术色多普勒超声导航下脑积水脑室腹腔截断手术1例报告

1.病例调查结果 患儿男士，55岁，因横膈膜胃疏解心法后12年入院。患儿缘于12以前因脑积水自为“横膈膜胃疏解心法”，心法后患儿恢复更佳。有数2日患儿浮现头痛、视物不清，且嗜睡，进食输，小便失禁，无法自为走而再次入院。 腹部CT示上方侧横膈膜可见引流管影，双侧横膈膜、三横膈膜多种不同程度扩张，四横膈膜微小、形态都能（示意图1A）。入院后经缝合疏解燃烧室核实疏解系统会梗阻，患儿再次脑积水，决定再次自为横膈膜胃疏解心法。心法前MRI科于患儿自为手心法侧腹部分别留置4个marker，后自为薄层CT打印挖掘数据库（示意图1B）。示意图1 心法前腹部CT及心法前薄扫CT相对于像。A：心法前CT提示脑积水；B：心法前薄扫CT挖掘数据库，其相对于像显示4个相对于点 心法中会患儿取仰卧位，头右偏，左肩垫高，持续心电呼吸监测，创建肾脏通路。将CT打印数据库为基础至MRI相对于系统会（意大利百胜母公司Mylab Twice高上端彩色多普勒诊断仪），MRI相对于系统会参考架置于患儿上方头侧，用MRI探头一一对准下巴上的标记marker校准腹部的方位及MRI相对于系统会数据库。 相符缝合点：在传统缝合点（枕则有隆凸上6.0 cm，旁开3.0 cm为中会心）上应用彩色多普勒MRI相对于系统会相对于，相符缝合点精确性，并在下巴上初步相符缝合朝著。正因如此漂白心法区皮肤，铺巾，取小弧形侧边，耳后粘液制成疏解燃烧室储存音。同时自为左腹部经腹直肌侧边，打开横膈膜约1.0 cm。竖井探子从耳后经颈、胸造粘液竖井出发腹部侧边。 股骨钻孔，电凝硬膜后切开，将漂白后的与多普勒MRI连接的探头断开横膈膜上端引流管内（横膈膜上端自带铁芯拔除），缝合前一一在MRI相对于系统会上核实缝合朝著，核实后按MRI相对于系统会命令朝著缝合侧横膈膜枕角，多半广度约10 cm，横膈膜上端引流管通畅，膀胱悦耳（示意图2C）。连接疏解燃烧室和疏解管胃上端。固定疏解燃烧室，将疏解管胃上端多半胃内，缝合下巴和腹部侧边。心法中会使用美国强生Codman可调压疏解系统会。心法后第一日患儿意识状态较心法前明显好转，心法后张钦礼腹部CT（示意图2D）示疏解管方位更佳，缝合竖井无出血，双侧横膈膜、三横膈膜较心法前缩小。心法后第8日患儿一般状况明显好转而出院。出院时见患儿视力略有恢复，饮食睡眠都能，人口为120人自为走自如。张钦礼CT示双侧横膈膜、三横膈膜较心法前明显变小。示意图2 MRI相对于系统会示意图像及心法后医学影像检查。C：将数据库为基础MRI相对于系统会，并在MRI相对于系统会下相符缝合点、缝合朝著及缝合广度；Ｄ：心法后第一日腹部CT 2.讨论 脑积水的疗程以手心法疗程集中会于，其中会横膈膜胃疏解心法是主要疗程手段。横膈膜胃疏解手心法可用本身较为非常简单，但如可用不当心法后并发症浮现的概率较高。如心法后都能浮现引流管方位更差、误穿至正常脑组织、一一缝合所致缝合竖井出血等等，直接影响，甚至降低致死、致残率，降低患儿经济负担。横膈膜胃疏解心法各个可用步骤中会横膈膜缝合的精确性尤为重要。需要准确的缝合点及缝合朝著。 2.1 尖角缝合与枕角缝合更为 尖角缝合自为横膈膜胃疏解心法的低成本在于与枕角缝合相更为，缝合准确率高（没有相对于系统会除此以外的传统缝合下），但除缝合点的手心法侧边则有，在同侧枕部另需一侧边，此两侧边间需造竖井，供疏解管走自为。枕角缝合非常少需枕部侧边，手心法可用较尖角缝合更为简单，手心法副破损较尖角缝合小。另则有，尖角缝合较枕角缝合多一侧边，降低感染发生率。 传统横膈膜胃疏解心法虽心法前按腹部体表标志正因如此测量并相符下巴缝合点，但因受腹部移位、胳膊胚胎的多种不同、下巴松紧度及心法者实战经验的直接影响，心法后仍可在部分患儿当中会找到缝合方位、缝合朝著、缝合广度、引流管方位等不理想的问题。心法中会MRI相对于系统会可毕竟传统横膈膜缝合心法中会的不足之处。 随着MRI仪器发展，示意图像质量不停降低以及三维MRI成像等新技心法的浮现，目前心法中会MRI技心法已相当多应用于脑则有科手心法当中会。MRI不具定律非常简单、经济、可用更为简单等诸多低成本，可可视打印示意图像与心法前影像参考资料结合，适度心法者辨识颅内构造。故MRI相对于系统会除此以外下枕角缝合显然胜过单纯传统尖角及枕角缝合自为横膈膜胃疏解心法。 2.2 MRI相对于系统会与脑相对于系统会的更为 两种相对于系统会共同不具的低成本在于均可准确心法中会相对于及进自为可视相对于系统会。MRI相对于系统会与脑相对于系统会相更为可用非常简单快速，无需心法前规划，无需头架固定，避免了胳膊钉造成的副破损，可降低手心法并发症。我们在此次横膈膜胃疏解心法中会，利用心法前腹部CT薄扫数据库为基础结合心法中会MRI相对于系统会的方法使侧横膈膜枕角缝合实现了一次性缝合成功，心法后张钦礼显示翻倍预期效果。MRI相对于系统会的除此以外对横膈膜胃疏解心法中会侧横膈膜枕角缝合有小得多的帮助，不具极好的应用前景。 更早典故：池国男,隋国庆,李淼,贺志东,王捷.心法色多普勒MRI相对于系统会下脑积水横膈膜胃疏解手心法1例调查结果[J].中会国试验中会诊断学,2019,23(02):236-237.