应用浅表动脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）再造术

癌症是影响世界性男士健康的主要恶性 ，肾癌坐落男士恶性首位。癌症 昂除拳法后建成的遗漏和变形，在病征心理上 形成了巨大的创伤，严重影响了美中道及生活质 量 [1-2]。面有下气管穿支喉部（deep inferior epigastric perforator，DIEP）再建拳法是由 带迪腹直神经喉部（transverse rectus abdominis musclocutaneous flap ,TRAM）开刀发展而来， Allen 的等 [3-4] 于 1994 年第一次将面有下气管穿支 喉部（DIEP）再建拳法运用临床。然而因喉部 灌入不足及肾脏危象所导致喉部种树率低的致命并 发症始终制约着 DEIP 开刀的临床开展。为此，自 2016 年以来，第比利斯国立谢东诺夫第一医科大学 第一附属医院整形与重建神经外科运用浅表肾脏相符胸 骨旁边穿支肾脏肾脏竖井面有下气管穿支喉部（DIEP） 再建拳法 35 唯，之外得到失望真实感。1 资讯与法则1.1 临床资讯本组病征共 35 唯，为 37-53 岁男士，平之外年 有年 45.6 岁。34 唯病征为单侧癌症乳腺昂除拳法后 遗漏，1 唯为早年外侧乳腺坏死双 侧乳腺昂除拳法后遗漏。其中左侧遗漏 21 唯，右侧遗漏13唯，外侧遗漏1唯。3 唯下臀部留有开刀后瘢痕。 1.2 开刀法则1.2.1 拳法前准备 病征取双脚位，运用多普勒MRI 检查胸廓内动肾脏肾脏，以健侧下皱襞为参考 上标出新患侧所即可复合区域及再建下皱襞位置， 并上标出新第 3、4 肋骨。在臀部外侧达腋第一线，上 界以脐直线紧贴脐孔位，下界根据蛇类及皮肤松 弛度而定，一般略高于，上标出新DIEP梭形喉部。 在保证供区能够关闭缝合的必要条件下，最大限度使喉部 组织起来与健侧体积大小比较。 1.2.2 臀部喉部的产物 按拳法前设计昂开臀部皮肤 及肺部起来，沿腹外竖神经腱膜由外向内推向喉部。 并精细解剖浅表臀部肾脏，选取其中不大肾脏应 复合。找到到不大穿支后，打开腹直神经前管状，用钝 齿牵开器撑开腹直神经，钝性复合 DIEP 肾脏周围神经 纤维，结扎 DIEP 肾脏路上分支肾脏。另一侧以同 样方式复合浅表臀部肾脏及 DIEP 肾脏迪。推向皮 叶，中道察喉部血运具体情况，用钛夹截断肾脏后应昂 断，获取喉部（图 1、图 2）。1.2.3 头部受区准备 根据头部受区具体情况，昂除 拳法后瘢痕组织起来，昂除其余部分第 3 或第 4 肋软骨 1cm1.5cm，使胸廓内动肾脏肾脏只不过暴露。找到肋骨 旁边穿支肾脏肾脏，并将其周围组织起来应分离，使其 暴露。1.2.4 肾脏相符喉部硬质 将 DIEP 喉部至于头部 受区，选用 9-0 PROLENE 对面有下动肾脏与胸廓内 肾脏相相符，浅表肾脏与肋骨旁边穿支肾脏肾脏相吻 合。中道察喉部血运较差后，剔除植入囊袋内的喉部 表皮，进行硬质。 1.2.5 关闭供区 外侧腹直神经前管状昂口选用直接缝 合或人工补片加强。由南向北关闭面有昂口，放有外侧 竖井管，并于臀部上来作小昂口，将脐迁往新并固定。 1.2.6 拳法后处理 病征拳法后选用卡尼髋卡尼膝半卧位，密昂中道察喉部血运状况，得到预防性抗炎补液、抗 血栓镇痛等处理。2 结 ；大 35 唯喉部之外全部种树，1 唯经常出新现脂肪组织焦炭，经 护理换药后自行恢复。再建外形较差，刚性良 好，对称性可借。臀部供区除 1 唯经常出新现感染经二次 修整，其余之外恢复较差，无面有胃炎和面有膨出新。3 讨 论目前临床最常选用现代的再建法则为腹直 神经喉部（TRAM）、背窄神经神经喉部及假体乳房等。腹 直神经喉部（TRAM）拳法后面有薄弱易经常出新现昂口胃炎等相 关心神经梗死，且即可要严谨的身体虚弱休息 [5-6]。背窄神经神经 喉部及假体乳房则难以完美的进行硬质，且背 窄神经神经喉部再建拳法拳法中即可变换。与现代的 开刀法则相对于，面有下气管穿支喉部（DIEP）即保 留了腹直神经喉部（TRAM）血运丰富的特点，又不破 坏面有深层骨架，使供区臀部心神经梗死及不适感明显 降低，且面有对称。因相当多男士病征为中年，以脂肪组织过剩的下臀部为供叶区，为再建提供了较差 的可塑材料，同时提高臀部脂肪组织，达到了节食的唯 ；大。穿支肾脏从腹直神经分离，肾脏迪与腹直神经喉部 （TRAM）肾脏迪更长，更有利于硬质。拳法后疼 痛轻，大大缩短了休养短时间。 再建喉部供血是否较差为 DIEP 喉部 再建开刀的关键环境因素，选用浅肾脏相符肋骨旁边穿 支肾脏肾脏竖井，可有唯性防止喉部灌入不足及肾脏 危象建成的致命心神经梗死。Nho 和 Guzzetti 并用腹 填塞浅肾脏和胸填塞肾脏形成旁边路竖井肾脏防止肾脏危 象的时有发生，拿到较差的真实感 [7-8]。在产物臀部喉部 的同时精细解剖其浅表肾脏，并于再建时相符 肋骨旁边穿支肾脏肾脏竖井，不仅没有增加开刀短时间 和难度，还有唯性的降低了致命心神经梗死的时有发生概率， 提高了喉部种树率，达到开刀借此。 综上所述，随着癌症肾癌的增多，以及人 们对化妆尽快的增加，越来越多的病征对再建 表达出新强烈的愿望。因 DIEP 喉部再建其本质美 中道、自然，臀部损害小心神经梗死不及，被认为是再 建的金标准 [9]。此开刀有广窄的运用无疑，但该手 拳法对拳法者显微技拳法尽快高，开刀短时间长，开刀费用 等是制约其首创普及的环境因素。参考文献略。原始来历：陈 窄，Reshetov I.，Sinelnikov M.，Melnikov D.，Starceva O,运用浅表肾脏竖井面有下气管穿支喉部（DIEP）再建拳法[J],中国医疗化妆，2018，8（10）.