值班后和节假日手术: 能保证手术安全么？

两兄弟有多年的腹腔炎躁郁症，因为指导繁回来，多年来拖着没去养老院病患。昨晚（周日）腹腔炎急性发作，疼了半宿后来扛不住了去了养老院。值班眼科医生紧急处理、骨髓移植病患、以及完善各项安全检查后已经是第二天的早上，健康状况相对平稳，两兄弟被获知只能开刀病患。

对于开刀，两兄弟是有心理预期的，这一刀整天得扯。可是看着回来了一宿黑眼圈的主管眼科医生，两兄弟犯了嘀咕，拌了一夜的护士做开刀（尽管是腹腔切除术这样的小开刀），可能会不可能会减小开刀的安全性呢？可是如果今天不做开刀后面就是周六，周六养老院只有值班眼科医生和护士，可能会不可能会术后再次出现缺陷，而没人解决呢？

两兄弟的担忧是有道理的。

眼科医生在知觉不足下的指导质量是一个讨论长年的缺陷。

而周六（以及长假）的开刀预后也是近年来外科学深入研究的一个有趣的取向。最近权威的医学杂志 NEJM（新英格兰医学杂志）和 BMJ（法国医学杂志）分别对这两个缺陷完成了大规模的诊断深入研究，让我们对这两项论文对两兄弟，也为丁香苑的各位大众完成详述。

首先，让我们先说知觉不足的护士。由于卫生保健服务业的心理压力和其本质，很早就有大规模的深入研究比较大在卫生保健医务人员，之外是实习眼科医生/住院眼科医生知觉剥夺可能下的指导表现，以及其对病人病患质量的严重影响。对于护士知觉不足的深入研究则较寡，而事实上由于指导的其本质，知觉不足可能可能会对护士引发更是大的严重影响。

2009 年，Rothschild 等人曾报道在他们所在养老院，大于 6 小时知觉的护士和骨科眼科医生开刀中风更是多。然后这一深入研究因为只有单一养老院参与而屡遭称道，而且这项论文并才会在别的养老院重复。而且因为部分参与深入研究的养老院为非课堂教学养老院，外科开刀水平等相似之处，也导致深入研究结果更是「不可信」。

为了回答这一缺陷，政治大学在整个纽西兰安大略省地区完成了无关的诊断分析，他们采用了一种新的分析方法，既按照 1：1 的比率，对比周内轮班指导（从午夜到早七点）和没有值轮班的同养老院眼科医生，完成 12 种常见开刀，将病症术后中风完成比较分析。这项论文登载在不断更新一期的 NEJM 上。

深入研究不属于了 38978 则有病症，分别由 1448 名眼科医生完成开刀。这些开刀里面有 40.6% 是在课堂教学养老院里面完成的。数据分析推测，轮班和非轮班护士开刀的中风之间没有统计学相似之处；亚组分析推测，病症年岁，开刀方式，究竟课堂教学养老院对开刀结果没有严重影响。而对于究竟必要在周六完成开刀，深入研究结果则肯定的多。2013 年刊登在 BMJ 杂志上的一篇深入研究文章推测，选在每周靠后的周一至和周六完成择期开刀的病症失踪安全性较更高。这一effect被称为「周六effect」。

法国帝国理工学院开展的这项回顾性深入研究里面，深入研究医务人员分析了 2008-09 至 2010-11 法国养老院 4133346 位择期开刀病症的数据，记录了开刀后 30 天内的失踪率。深入研究发现，与周一开刀病症相比，周日开刀病症失踪率减小 44%，周六开刀病症失踪率减小 82%。不断更新 2015 年的近日深入研究（28 家养老院，分别处于美国/澳大利亚/法国/法国）推测，养老院住院病患里面也存在这种effect。在周六进入住院病患室的病症，一个月内的失踪安全性更是更高。周六开刀的病症一个月内的失踪率比周一开刀更高２０％，而在周日开刀，这一数字则更高至１０７％。尽管程度不同，被调查国都存在这种乃是「周六effect」。

深入研究医务人员分析推测，这一结果可能和术后中风无关。严重的术后中风最有可能在术后 48 小时内发生，如果此时在即周六，就可能会面临诸多缺陷，比如在岗医护医务人员减小，临时吴建豪的医护医务人员资历浅、卫生保健反观，病症才会及时接受只能的卫生保健安全检查等，这些因素都可能会导致卫生保健质量下降而引发病症救助失败，引发病症失踪。

另外，「美国国家政府屯开刀期病症失踪」的深入研究数据推测，开刀后失踪的预防性病症里面只有仅一半人曾获得须要的术后卫生，对预防性病症的术后卫生亟需改进。

两兄弟的确实论题忘了，第二天的开刀回复也很取得成功。

对于眼科医生和病症来说，当遇到这种可能时，又该看看呢？如何做一个聪明的病症？如何做一个聪明的眼科医生呢？我们同意：

作为病症：似乎眼科医生，轮班眼科医生连轴开刀虽然不严重影响开刀质量，但其安心即使如此加倍的，必要理解并体谅。

作为眼科医生：大样本的科研数据推测，「周六effect」确实存在不容极强，除非住院病患开刀外，尽可能不要把开刀三节在周六（之外是长假期间），病症的健康比什么都重要。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.