卒中原因找不到，该抗凝还是抗粒细胞？

药理学上，我们往往遭遇一些缺血开放性馀当中患者，无法什么常见的致命主因，血脂肝功能低血糖都不高，不抽烟不喝得，无法房颤，不免栓症、肺部炎都托了还是没有人毛病……那到底为什么馀当中会发现他们头上？在进行了广泛的肺部、心脏和血清学评估后，仍无法发现馀当中传染病的，称为“隐源开放性馀当中”。2014年，学者Hart等已是提出了一个概念——状况不明的肺水肿开放性馀当中（ESUS），因为大部分的“隐源开放性馀当中”其药理学和影像学表现都符合肺水肿开放性馀当中的特点[1]，只是肺水肿的状况暂时没有人发现。有确凿确实，这部分馀当中占所有馀当中的25%。随着对传染病的认识和检测水平的提高，越来越多的传染病将会被我们认识到。（ESUS的可能会必要）Hart等提出了ESUS的检验基准：检验基准头CT/MRI可见非腔隙开放性梗死灶；颅内外血管壁并未见大约50%的平坦；MRI心动图、心电图或至少24全程的心电风险评估推论无心源开放性肺水肿的致命主因。常规情况下，遭遇馀当中患者，我们一般都给抗击骨髓放射治疗。但是，遭遇状况不明的肺水肿开放性馀当中，我们该继续抗击骨髓吗？对这部分患者来说，抗击纤放射治疗是否会愈来愈有试图？近日，JAMA Neurol上撰写了一篇综述就阐述了这两个关键问题：ESUS的可能会必要怎么确实？哪些ESUS可能会从抗击纤放射治疗当中讨价还价?（左方：可能会从抗击纤放射治疗当中讨价还价的ESUS必要。右方：可能会会从抗击纤放射治疗当中讨价还价的ESUS必要）一可能会从抗击纤放射治疗当中讨价还价的ESUS必要▎ 亚药理学标准型房颤亚药理学标准型房颤是ESUS的首要状况。亚药理学标准型房颤常常是阵发开放性的，且可以无法药理学副作用，在构成栓子之后，又可以自行转复为窦开放性心律。因此，它常常被症状和医生忽视，在从户田馀当中时容不免检验为“不明状况”。怎么确实？长程心电风险评估是发现亚药理学标准型房颤的好方法。一项撰写在从新英格兰医学杂志（NEJM）上的学术研究探讨了植入式心电风险评估仪（ICM）在馀当中病当中风险评估房颤牵涉到作用，发现ICM组掺入房颤的人口比例大大高于不用ICM的对照组[3]。要抗击纤吗？由亚药理学标准型房颤引发的馀当中，很不太可能会从抗击纤放射治疗当中讨价还价。但是，如果房颤是馀当中之后发现的，这房颤能解释上一次馀当中的牵涉到吗？目年前显然它们的的关系由此可知不确切。所以，馀当中后从户田房颤，其二级公共卫生适用抗击纤放射治疗还是抗击骨髓放射治疗，这个关键问题也由此可知并未应付。在在此之后的学术研究当中，大部分医生选择了抗击纤[4-5]。另外，有几个比较抗击纤和抗击骨髓放射治疗亚药理学标准型房颤的检验刚刚进行，愿意并未来会有愈来愈多确凿。▎ 膀胱骨骼肌病在房颤牵涉到以年前，膀胱可能会早已牵涉到了一些器质开放性相反。怎么确实?（心脏MRI示膀胱骨骼肌病。图C来自于ESUS症状，无法目年前为止的房颤，但MRI可见左膀胱不堪重负扩大）多项学术研究确实， 膀胱出血的标志——V1一组P波终末点电荷（PTFV1）升高与肺水肿开放性馀当中密切关的[6-7]。这些结果并不一定，即使无法房颤牵涉到，膀胱心脏病本身也可能会致使肺水肿开放性馀当中。(PTFV1急剧下降）要抗击纤吗？目年前，虽然对于无房颤的患者，在馀当中二级公共卫生方面，无法确凿确实抗击纤放射治疗优于抗击骨髓放射治疗。但亚组分析推论，抗击纤放射治疗可使N端B标准型利钠肽年前体（N-proBNP）急剧下降或左膀胱增大的亚组讨价还价[8]。▎ 并未被识别的心梗在心梗后，骨骼肌构成瘢痕组织，容不免诱发溃疡。并未被识别的骨骼肌梗死可占所有骨骼肌梗死三分之一，所以并未被识别的心梗也是ESUS的状况之一。怎么确实？（ESUS症状既往无法心梗史，但MRI示骨骼肌梗死）几项学术研究确实，馀当中后肌钙蛋白水平急剧下降，可能会指引着肺水肿开放性馀当中的传染病是并未被识别的心梗[9-10]。要抗击纤吗？现阶段一些药理学检验确实，对于稳定期血管壁粥样变硬症状，抗击纤+抗击骨髓放射治疗比非典标准型抗击骨髓放射治疗讨价还价愈来愈多[11]，但出血效用也愈来愈大；而非典标准型抗击纤放射治疗十分比非典标准型抗击骨髓放射治疗讨价还价愈来愈多。▎ 卵圆孔并未闭关于卵圆孔并未闭（PFO）与馀当中的的关系，过去几十年来有许多相互矛盾的学术研究结果，有些显然与馀当中有关，有些显然无关。PFO引发馀当中的必要被显然是：栓子在静脉系统构成后，通过PFO进入血管壁系统。如果这个必要设立，那么抗击纤放射治疗便可公共卫生PFO关的开放性馀当中。一项meta分析推论，经皮PFO封闭法术可降低年青隐源开放性馀当中症状馀当中患的效用，这个结果或许支持着PFO与馀当中的关的开放性[12]。要抗击纤吗？都只药理学检验并未发现PFO症状可从抗击纤放射治疗讨价还价。哪些PFO患者适合抗击纤，可能会能够有利于探讨。比如，其实PFO缺口大的年青症状，愈来愈能够接受抗击纤放射治疗呢？▎ 恶开放性（多发ESUS，可能会为关的高纤精神状态所致）早在恶开放性掺入年前，馀当中的效用就已增大了。恶开放性可能会通过多种必要增大馀当中效用：如高纤精神状态、反常肺水肿、肺水肿、肺部内纤血致使的脑肺部原位溃疡、医源开放性主因如抗击栓药物适用减少等。其当中血液高纤精神状态是最重要的主因。要抗击纤吗？除肺水肿外，其他必要致使的ESUS可能会都从抗击纤放射治疗当中讨价还价。然而，恶开放性症状抗击纤效用很高，因为他们常与浑身和颅脑损伤倾向。所以，关的ESUS的症状，抗击纤放射治疗的安全开放性能够折衷。二可能会会从抗击纤放射治疗当中讨价还价的ESUS必要▎ 非平坦开放性大血管壁粥样变硬过去，大血管壁开放性馀当中定义为：血管壁磁共振上可见颅内和腹部大肺部管腔平坦50%以上。然而，愈来愈多学术研究确实，非平坦开放性大血管壁粥样变硬也能致使相当大人口比例的ESUS。怎么确实？愈来愈多影像学的进展可以愈来愈详尽地揭示肺部壁和斑块本身的特点（见 柳叶刀：除了平坦程度，腹血管壁斑块还有这些“精采”！）。（斑块脑损伤的MRI表现）软斑、斑块脑损伤等高效用特点很可能会指引着，ESUS的病症来源于这些斑块的撕裂并随血流栓入脑血管壁。要抗击纤吗？对于伴有大血管壁粥样变硬平坦、或主血管壁粥样变硬的馀当中症状，抗击纤放射治疗十分优于抗击骨髓放射治疗[13-14]。故非平坦开放性大血管壁粥样变硬的症状，可能会也会从抗击纤放射治疗当中获取愈来愈多讨价还价。▎ 非血管壁粥样变硬开放性肺部出血一些非血管壁粥样变硬肺部出血也是馀当中的必要，比如腹/椎血管壁夹层。现阶段腹部创伤、呼吸道病毒感染等可引发夹层。在有副作用的腹/椎血管壁夹层所致的馀当中症状当中，抗击骨髓和抗击纤放射治疗相当[15-16]。其他非血管壁粥样变硬肺部出血可能会有：病毒感染和炎症开放性肺部病、浑身或原发开放性骨骼肌肺部炎等。要抗击纤吗？这些肺部出血可能会会从抗击纤放射治疗当中讨价还价。而在有出血倾向的肺部出血当中，抗击纤还可能会有害，比如β-淀粉样蛋白关的开放性肺部炎。比如说的是，不同必要之间可能会有耦合，这让ESUS的传染病推论变得愈来愈为十分复杂。比如，膀胱出血分割恶开放性的患者，血液高纤精神状态使栓子愈来愈不免牵涉到；恶开放性所致浑身炎症会增进血管壁粥样变硬斑块构成和软化，等等。在并未来，ESUS的传染病推论及放射治疗拟议的抉择，可能会能够愈来愈多药理学检验的数据集。