食店贴：详解分水岭梗死部位及分型

在一个神经内科玩游戏的眼里，西缘梗死是变化莫测的，各种不同的肺脏却是让人眼花缭乱，为了与众不同防范副校长问到，现收集了西缘梗死肺脏及分标准型，为洞窟似的西缘梗死遍寻一条出路。

西缘梗死以脑直射常不知，大脑直射西缘梗死少不知，以下将分开详见两个肺脏的西缘梗死。

脑直射西缘梗死的分标准型

脑直射西缘梗死分成三标准型，除此以外大脑年前标准型（ACA-MCA 山脚四区：锯突起弹出侧脑室年前角）、大脑后标准型（MCA-PCA 山脚四区：锯突起弹出侧脑室后角）及大脑下标准型（ACA-MCA-PCA 山脚四区：毗邻复合节及侧脑室边上），此种分标准型为目年前较为常以的分标准型，肺脏不知布表 [1]：

布 1 蓝色：大脑年前标准型；粉红色：大脑后标准型；粉红色：大脑下标准型

但在针灸下上，我们不知到的脑直射西缘梗死肺脏更有如多端，因此就不愿提起那个更繁杂的分标准型，该分标准型将西缘梗死分成内外西缘（大脑标准型）梗死及内西缘（大脑下标准型）梗死 [1]：

大脑年前标准型：ACA-MCA 山脚四区

大脑后标准型：MCA-PCA 山脚四区

大脑上标准型：ACA-MCA 山脚四区

ACA-Heubner 完返横膈膜山脚四区

ACA-豆纹横膈膜山脚四区

MCA-豆纹横膈膜山脚四区

MCA-AChA山脚四区

看起来超繁杂吧，但无论哪种类标准型的西缘梗死，都牵涉外周三大横膈膜：脑年前横膈膜、脑中横膈膜与脑后横膈膜，因此，让我们按照心肌产于来理一理西缘梗死。

脑年前横膈膜（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的脑支供货脑直射下上方，上至折上沟及顶上枕沟，在脑直射上颌折面，ACA 的供屑地四区内外至下侧上颌完，其供屑范围最大可至折下沟，总和大部分除此以外折叶年前部。ACA 的更深穿戴支主要为 Heubner 完返横膈膜，该横膈膜起源地地脑年前横膈膜近侧 A2 段或 A1 段，主要供货尾状氘头及内囊年前肢的下下侧部，四区内的苍白球及壳氘，胼胝棒状嘴及年前结城南部 [2]。

与 ACA 有关的西缘梗死有两类：ACA 脑支向内可与 Heubner 完返横膈膜山脚，毗邻侧脑室年前角下上方，黄绿色条索状；向内外可与 MCA 的脑支山脚，其与 MCA 脑支的山脚可棒状现为两种西缘梗死类标准型，一种毗邻脑直射的上颌折部，黄绿色锯突起弹出侧脑室年前角，另一种毗邻折中完，沿年前后底下完前部黄绿色不规则走讫，向后至顶上上绒毛。

脑中横膈膜（middle cerebral artery，MCA）

MCA 脑支自侧细穿戴出后供货脑直射下上方面，上至折上沟及顶上内沟，上自上颌下完。在脑直射上颌折面，MCA 的供屑地四区内至下上方上颌完，其供屑最大地四区除此以外整个脑直射下上方面，曾一度脑纵细，总和地四区毗邻折下完与上颌上完二者之间。更深穿戴支主要为豆纹横膈膜，起自脑中横膈膜 M1 段，分成下侧四组（起自 ICA 楔形周围 MCA 近侧）及下上方四组（起自 M1 段远侧）。其供屑地四区除此以外尾状氘头及尾状氘棒状上半部，苍白球下上方部，壳氘南部，内囊后半段及年前结城的后下上方部 [2]。

脉络膜年前横膈膜（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 南部份起自颈内横膈膜床下突上段的后花为，后交通设施横膈膜在在点上方西南方，一小可起源地地脑中横膈膜，极少起源地地后交通设施横膈膜。AChA 分成 2 主段，近侧（脑池）段主要供货其中心头部、上颌叶钩部的一一小、杏仁氘以及下上方膝状棒状的下上方部。远侧（脑室内）段主要供货内囊后肢后 2/3 的底部，四区内的视太阳光及哭太阳光，下侧苍白球及尾状氘尾部 [2]。

与 MCA 有关的西缘梗死有四种：MCA 脑支向内外与 ACA 脑支山脚；向内与豆纹横膈膜山脚，同时豆纹横膈膜可与 ACA 脑支山脚，二者均毗邻侧脑室年前角下上方，黄绿色条索状；MCA 与脉络膜年前横膈膜（AChA）山脚，毗邻侧脑室棒状边上，沿尾状氘棒状下上方黄绿色条索状年前后走形。那么，问题来了，毗邻折中完的 MCA-ACA 西缘梗死跟毗邻尾状氘棒状下上方的 MCA-AChA 西缘梗死如何四区分？请看布表 [3]：

A 标准型代表毗邻折中完的 MCA-ACA 西缘梗死，其在氘磁上毗邻半卵弧一个中心，毗邻侧脑室顶前部，B 标准型代表毗邻尾状氘棒状下上方的 MCA-AChA 西缘梗死，在氘磁上毗邻侧脑室棒状部下上方，冠状位可一目了然。

脑后横膈膜（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的脑支供屑地四区除此以外上颌脑干中底部，向年前至顶上枕沟，其最大供屑地四区可至上颌上沟及底下年前沟前部，总和供屑地四区大部分除此以外脑干南部，年前至顶上枕沟 [2]。

与 PCA 相关的梗死主要为大脑后标准型，毗邻 PCA 大脑支与 MCA 大脑支山脚四区，黄绿色锯突起弹出侧脑室后角。

对于西缘梗死而言，由于软脑膜横膈膜代偿可能不同，以及个棒状心肌产于差异，导致其MRI棒状现各异。布表辨识西缘梗死受累地四区概率产于等高线布：大脑下标准型西缘梗死主要集中于侧脑室边上（A 布），大脑标准型西缘梗死则多黄绿色锯突起产于于侧脑室年前角及后角，或毗邻侧脑室上水平的大脑皮层边上正中肺脏 [4]。

大脑直射西缘梗死的分标准型

大脑直射西缘梗死比较少不知，目年前常以的肺脏及分标准型方法由 Pierre Amarenco 提议，分成脑西缘梗死及 更粘液西缘梗死。大脑直射西缘梗死梗死发生肺脏主要为大脑上横膈膜、大脑年前下横膈膜及大脑后下横膈膜山脚四区，让我们仍以心肌产于进讫梳理。

大脑后下横膈膜（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 起源地地脑年前下上方的椎横膈膜，主干在病理学家上分成 4 段并形成 2 个明显的袢，第 1 段在前庭池内向后内外走形，并从橄榄棒状下端绕过。第 2 段在大脑前庭细内再次后讫。第 3 段毗邻前庭后缘后髓帆之后的回升部。第 4 段在大脑扁桃棒状上方走形，旋即在扁桃棒状后细内垂直转讫，并在西南方分成扁桃棒状直射支（下上方部）及大脑蚯蚓支（两端部）而终结。PICA 的下上方支及下侧支供货前庭后下上方部、大脑蚯蚓底部及大脑直射后及下表面 [2]。

大脑年前下横膈膜（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 起源地地复合横膈膜，为三支大脑横膈膜中总和的一支。自复合横膈膜发出后可分成 1 支、2 支或 3 支，主要供货大脑直射及提琴小结叶，同时还供货大脑中脚及脑桥被铁环底部 [2]。

大脑上横膈膜（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是复合横膈膜大脑幕下最靠嘴侧的共同点。起源地较为固定，多为左右各一，环绕着脑桥前部褶下上方左右 1/3 讫程周围出现楔形，每侧 SCA 有两个主要终支，下上方支供货大脑直射前部、大脑上脚、突起氘及一小桥臂；下侧支供货大脑直射上下侧部及上蚯蚓部 [2]。

Pierre Amarenco 将大脑西缘梗死分成 5 种类标准型，Ⅰ标准型毗邻大脑，主要毗邻 SCA 与 PICA 山脚四区，除此以外 PICA 下侧支与下上方支山脚四区、PICA 下侧支与 SCA 山脚四区及 SCA 下侧支及下上方支山脚四区。梗死间或线标准型，自大脑相连至大脑下大脑皮层。Ⅱ标准型主要毗邻 AICA 更粘液共同点山脚四区、PICA 下侧支及 SCA 下侧支及下上方支山脚四区。梗死棒状现为一个或数个小弧形病灶，毗邻大脑直射更粘液大脑皮层。Ⅲ标准型主要毗邻大脑蚯蚓部或大脑直射二者之间，为两端 SCA 山脚四区。Ⅳ标准型为毗邻大脑直射下颚的线标准型梗死灶。Ⅴ标准型毗邻 AICA 与 PICA 山脚四区。各标准型肺脏不知布表 [5]：

以上是西缘梗死的诸多分标准型，希望这篇分标准型能对诸位不大帮助！

注释：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186