骨哥理论课堂：椎间盘突出真的能自行转化成吗？

开场白

自人类数百万年之前显现分枝行走开始，有如我们的不仅是一路披荆斩棘最终爬到食器皿链的顶端，同时还有皮肤病与髋关节出彩。20 世纪14世纪，Mixter 和 Barr 报道手术治疗法腰髋关节出彩关节炎以来，关于「怎么治」这个疑虑，始终没有一个确切的事实，更是是仁者只见仁、智者只见智，但现阶段而言，无外乎：开刀 or 不开刀。

都用的髋关节出彩术式有髓核子外伤、椎体融合、内固定等，但这三种都比方说。髓核子外伤后可显现复所发，椎体融合后可显现邻近节段病因、腰背部沉闷甚至在睡觉时后擦拭困难，作为辅助预防措施的内固定术并不一定不存在金属的异器皿加成。

在以后的电台节目中的，我们谈到了《背腰段右腿椎管内屈从性骨块再行游离》的疑虑，今天我们比方说北站在排斥治疗法的相合反，去探求髋关节出彩能否再行游离，分别以喉部、背椎、脊柱的与此相合关来呈现出。

与此相合关一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上报道了喉髋关节出彩再行游离的与此相合关。病患异性恋，27 岁，喉痛并左手部严重痉挛 3 天，无外伤两书，尤体前方 C6 平面痉挛，肌力无减退，更深反射长时间。康复尤 MRI 行：C5/6 髋关节出彩。（只见所行）

注解：MRI 上为 T1 相合下为 T2 相合，喉部生理前凸变直，可只见 C5/6 髋关节出彩

Kobayashi 建议病患行 ACDF 术，但病患拒绝，以喉托固定。引人注目的是，3 时更，病患痉挛渐渐消失，MRI 行出彩器皿部分游离（只见所行）

注解：求诊 3 时更，喉 5/6 出彩髋关节，部分游离

12 个月末后，复尤 MRI 则出彩仅仅游离。（只见所行）

注解：求诊 12 个月末后出彩器皿再行仅仅游离

与此相合关二

2016 年 1 月末，Ahmad 在 BMJ 上报道了一例背髋关节出彩再行游离的与此相合关。病患女性，38 岁，2 岁时病人为地中的海贫血，之后多次病患。2010 年 11 月末因为背病关节炎求诊。尤体肌力、感觉、腱反射长时间。（只见所行）

注解：CT 只见 T6/7 髋关节出彩并肌肉组织，T7/8 肌肉组织但无出彩

Ahmad 原急于为病患行手术治疗法，然而在等待抉择的每一次中的，病患的痉挛关节炎状好转，因而未行手术治疗法。而后在 2012 年 9 月末，病患因绊倒致终于病关节炎，尤体无感染性所发现。行 MRI 所发现原先肌肉组织出彩的 T6/7 髋关节消失，而 T7/8 髋关节从新所发出彩。（只见所行）

注解：A. 近 2 年后，T6/7 髋关节出彩及肌肉组织游离，但退变仍不存在；T7/8 肌肉组织髋关节从新所发出彩，T1 相合和 T2 相合皆为低回波 B. 横断位只见 T7/8 髋关节旁中的央DF轻度出彩

在此期间随访 7 周，第三次行 MRI，终于证实出彩肌肉组织的 T6/7 髋关节游离，但从新出彩的 T7/8 髋关节大大成效。（只见所行）

注解：7 周之后，T7/8 肌肉组织髋关节出彩成效，中的等肌肉组织中的央DF出彩

鉴于 T6/7 髋关节游离的现象，且此次 T7/8 髋关节出彩的脊椎屈从以往比以后 T6/7 出彩时轻，神经功能保存，因此著者在此期间选择排斥治疗法。关于 T7/8 髋关节的更进一步具体情况，著者尚未所发表文章最从新篇名。

与此相合关三

病患女性，29 岁，右小腿痉挛合并感觉极其 6 月末余，大小便长时间。脊柱 MRI 若有 L4/5 髋关节出彩合并椎管狭小，神经根严重屈从（所行 A），病患选择排斥治疗法 5 月末后，复尤脊柱 MRI 行出彩游离（所行 B）。

注解：布 A 为风湿热之初，布 B 为 5 月末后

分析

看到这，一定有同袍说：你这都是个例，怎么能反映一个具体来说的连续性呢？事实上，目前赞成髋关节再行游离的学说及研究数不胜数，大致可以划分：免疫细胞减免与免疫细胞学说、椎间隙出彩器皿的再缓冲学说、髋关节的降解与高温学说、循环系统持续性阻碍学说、硬膜外静脉丛的起着。

值得一提免疫细胞减免与免疫细胞学说，由于纤维环以及上下终板的紧密包绕，髋关节髓核子在生理具体情况是与免疫细胞系统隔绝的，即免疫细胞减免，因此当各种原因导致髓核子的屏障受到影响时，髓核子会与免疫细胞系统接触，造成免疫细胞，连在一起了髋关节退变的基础。这也难怪在髋关节退变的地区可检测出明显消退的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎遗传物质。但从另一个相合反来说，此时的炎关节炎加成亦是机体游离的自我保护反映。

总结

无论出彩的髋关节是否肌肉组织，机体都呈现出出了纯净游离的强大战斗能力，尽管目前具体机制无人知晓，但都警醒我们脊柱外科医生中的医师：髋关节出彩的病患在选择手术治疗法时需要慎之又慎。

注解：本文信息化改编自脊柱甘露语林《喉、背髋关节出彩之再行游离：韧充任「求」》、《NEJM 影像书评：相当大腰突再行游离》，已获得漫画版认可

引入阅读（各髋关节游离的与此相合关）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

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