第五肩胛骨胸脚踝多放任保守用药，但是当肩胛骨合并不堪重负成角或短缩畸形时仍有外科手术先为预的就是指征。目前诊疗上有几种外科手术手段用于处理事件分块病态肩胛骨胸脚踝。其中都最常用的是新开外向髓内穿著孔技术的发展以及经皮斜向上髓内穿著孔技术的发展。这两种技术的发展大多能获得失望的诊疗结果。2016 年中都韩军队首都医院的 Kim 等学者在 JBJS（Am）上详述讲解了两种外科手术技术的发展的应以。
外向髓内穿著孔技术的发展即通过小突起在第五肩胛骨特上部钻孔为特础克氏穿著孔的技术的发展。与之同样，经皮斜向上髓内穿著孔技术的发展则是自肩胛脊椎经皮斜向上为特础克氏穿著孔，然后从近躯先为尾端眼部穿著显露，并向下一侧折弯。
适其所证与禁忌证
1. 适其所证
在半斜位（30°）X 本站片上，伤一侧第五肩胛骨胸先为角较健一侧﹥30°（示意图 1）
示意图 1 为第五肩胛骨胸先为角度探测。A 为在 30°半斜位 X 本站片探测第五肩胛骨胸先为角；B 为肩胛骨先为的中都本站，由第五肩胛骨已远、近尾端 1/3 直线的连本站构成；C 为肩胛骨胸中都本站，由第五肩胛骨胸、头直线连本站构成；D 为肩胛骨胸脚踝胸先为角，由肩胛骨先为中都本站（虚本站）和肩胛骨胸中都本站（实本站）的延长本站相交而成
（1）在正一侧位 X 本站片上，伤一侧肩胛骨较健一侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时注意到任何垂直畸形的证词。
2. 禁忌证
（1）畸转变成角或短缩的高度曾达不到上述标准。
（2）功能要求较低的病患。
（3）第五肩胛骨胸周边臀部骨骺未闭。
新开外向髓内穿著孔
1. 第一步：病患、以及突起其设计（示意图 2）
示意图 2 为一例第五肩胛骨胸脚踝换用外向髓内穿著孔技术的发展用药。A 为伤一侧第五肩胛骨的胸先为角 (实本站和虚本站的织女星) 为 58°；B 为健一侧第五肩胛骨胸先为角为 18°。因此伤一侧胸先为角减小了 40°，有外科手术就是指征；C 为接纳外向髓内穿著孔用药后，伤一侧的第五肩胛骨胸先为角恢复至 21°，这与健一侧的并不一定已经非常接近
合适的影象比如说和烛是外科手术成功的关键。
（1）病患多毛，双手外展放到可透 X 本站的手外科操控台上。臂丛（腋路）或浑身。其所用锁骨止血带及常规清洁铺单；
（2）臂胸部朝上放放到操控台，烛的所在位置在尺一侧，助手的所在位置在操控台一鼻端（病患躯先为的对一侧），C 臂机坐落于烛对一侧（桡一侧）；
（3）止血带驱血加压后，病患臂胸部朝上放放到操控台。小鱼际上端抬高使胸部与工作台重合便于操控；
（4）比如说表明第五臂其职脊椎的所在位置（示意图 3 Adson 金属制尖尾端都是即为第五其职臂脊椎）并花钱宽度为 5 mm 的横突起（示意图 4）；
示意图 3 为 Adson 金属制尖尾端都是即为第五其职臂脊椎
示意图 4 为宽度为 5 mm 的横突起
（5）钝病态剥离显露第五肩胛骨特上部，注意消除挫伤尺神经元下一侧仿佛支、小就是指膝脊柱。
2. 第二步：预弯克氏穿著孔
为特础克氏穿著孔前先进行时预弯。
（1）打算两根直径 1.4 mm 的克氏穿著孔；
（2）比如说下探测第五肩胛骨的宽度；
（3）用老虎金属制在克氏穿著孔一段距离斜向斜向 5 mm 的所在位置略为预弯至 20°，多种不同曲棍球棍的形状。
示意图 5 左图在超显露 1～2 cm 的所在位置用金属制子将克氏穿著孔预弯至 90°，克氏穿著孔斜向略为预弯至 20°以利于穿著过髓腔
3. 第三步：在第五肩胛骨特上部前尾端
（1）在第五肩胛骨特上部中都央前尾端以方便克氏穿著孔的为特础；
比如说下于第五肩胛骨特上部导向用上既有机内。如示意图 6 左图。
示意图 6 为在第五肩胛骨特上部前尾端为克氏穿著孔顺利为特础髓腔建立一个合适的入点。A 为进行时前尾端操控时，用上既有机内可受保护周遭的软骨；B 为比如说下表明既有机内的直观所在位置。患肢放到操控台上时有倾斜的趋势，随之而来比如说下定底物和实际底物很有可能造成了误差，此时其所抬高小鱼际使胸部保持良好水平
（2）既有机内其所放放到第五其职臂脊椎下一侧特上部（第五肩胛骨已远尾端），可卫生保健钻头滑移，有助于直观控制以及受保护周遭软骨（示意图 7）；
示意图 7 为既有机内其所摆放在所在位置
（3）在既有机内常规下用 1.4 mm 的克氏穿著孔预前尾端。然后左至右用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的钻头扩大前尾端。由于前尾端臀部坐落于第五肩胛骨特上部中都央，因此操控时不易挫伤尺一侧臂膝脊柱（在第五肩胛骨特上部内一侧走去行）。
4. 第四步：为特础克氏穿著孔以及关停伤口外
自第五肩胛骨特上部的前尾端处为特础克氏穿著孔。
（1）金属制子把手第一枚克氏穿著孔；
（2）为特础第三步花钱好的前尾端，保持良好预弯的克氏穿著孔尖尾端正向肩胛骨下一侧，然后锤子击打金属制子促使克氏穿著孔沿外向斜向进入髓腔（示意图 8）；
示意图 8 为克氏穿著孔可以很容易的沿着外向斜向为特础而不能穿著破肩胛骨视网膜
（3）当克氏穿著孔斜向快降到脚踝尾端时停止进穿著孔，此时由助手借此机会脚踝篡位（示意图 13 左图 Jahss 巧妙：医生借助于拇就是指顶压病患近一侧就是指有数脊椎并保持良好第五其职就是指脊椎呈 90°，随后医生拇就是指向下一侧施力，力量沿近节就是指骨外周至第五其职就是指脊椎。医生的其余腿则在脚踝尾端施加施力）。比如说下表明篡位失望后，一直前推克氏穿著孔通过脚踝本站；
示意图 9 为助手借此机会维持篡位平衡状态，克氏穿著孔穿著过脚踝本站往返脊椎面上端的上皮细胞下骨
（4）一直前推克氏穿著孔以后第五肩胛脊椎的上皮细胞下骨。比如说下表明克氏穿著孔的尖尾端没有穿著破脊椎面。然后在一段距离入口外眼部凹凸不平 2 cm 处绑上克氏穿著孔，以方便第二枚克氏穿著孔的为特础；
（5）以某种程度的手段从同一个前尾端为特础第二枚克氏穿著孔，待显然为特础后，垂直克氏穿著孔的斜向并分开于（第一根克氏穿著孔的）同样斜向。允许两枚克氏穿著孔的斜向有少许一段距离（1～3 mm）；
（6）比如说下检验冠状位和三浦状位的对本站而所并再次表明克氏穿著孔的尖尾端没有穿著破脊椎面；
（7）被动滕膝其职就是指脊椎和近节就是指有数脊椎，通过检验克氏穿著孔对本站及与第四就是指的一段距离评估垂直对本站；
（8）绑上克氏穿著孔，断尾端遗合适宽度便于日后拔除（示意图 10）；
示意图 10
（9）5-0 尼龙本站缝合突起（示意图 11 左图）。
示意图 11
5. 第五步：术后处理事件
待脚踝伤口外后并不需要再花钱一个眼部突起取显露克氏穿著孔。
（1）其所用尺一侧臂粘土（下示意图左图）功能位分开刹车 1 周。然后改回更是长的臂粘土分开（允许其职就是指脊椎和近节就是指有数脊椎无意社区活动）；
（2）术后 5 周转化成臂粘土，鼓励病患进行时主被动臂脊椎和腿社区活动锻炼；
（3）术后 3 个月在局麻下通过原眼部突起拔除克氏穿著孔。
经皮斜向上髓内穿著孔
1. 第一步：病患、（如示意图 12）
示意图 12 为一例第五肩胛骨胸脚踝换用经皮斜向上髓内穿著孔用药。A 伤一侧的胸先为角为 68°。B 健一侧的胸先为角为 17°，因此伤一侧的胸先为角减小了 51°，有外科手术就是指征。C 接纳经皮斜向上髓内穿著孔用药后，伤一侧的第五肩胛骨胸先为角降低为 20°，这与健一侧的并不一定已经非常接近
合适的影象比如说和烛是外科手术成功的关键。
（1）病患多毛，双手外展放到可透 X 本站的手外科操控台上。臂丛（腋路）或者浑身。其所用锁骨止血带及常规清洁铺单。
（2）病患臂胸部朝上放放到操控台，烛的所在位置在操控台一鼻端（病患躯先为对一侧），助手的所在位置在尺一侧，C 臂机坐落于助手对一侧（桡一侧）。
2. 第二步：脚踝篡位
换用 Jahss 巧妙篡位第五肩胛骨胸脚踝。
（1）烛换用 Jahss 巧妙拇就是指进行时脚踝篡位（示意图 13）；
示意图 13 为烛换用 Jahss 巧妙拇就是指进行时脚踝篡位
（2）比如说下检验脚踝篡位而所。
3. 第三步：为特础克氏穿著孔
应用于两枚克氏穿著孔经皮沿斜向上斜向分开已篡位的肩胛骨胸脚踝，当第一枚克氏穿著孔穿著过脚踝尾端但尚未通过肩胛骨特上部时，为特础第二枚克氏穿著孔。
（1）烛拇就是指保持良好脚踝篡位平衡状态，用另一手持带 1.4 mm 直径克氏穿著孔的用上；
示意图 14 为克氏穿著孔斜向上手段穿著过肩胛脊椎
（2）克氏穿著孔的尖尾端对准肩胛脊椎的脊椎面，比如说下表明入点所在位置（示意图 15）；
示意图 15
（3）当克氏穿著孔经过脚踝尾端，比如说下检验脚踝篡位以及克氏穿著孔的所在位置，如果上述而所失望，克氏穿著孔一直前推至第五肩胛骨特上部。
（4）绑上克氏穿著孔末尾端（已远躯先为尾端）并击打使之一直（沿髓腔斜向上）前推，由于肩胛骨特上部没有粗大的视网膜骨，因此击打克氏穿著孔处理事件过程不能很困难。如果无论如何遇到缺陷，可以改用用上一直前推克氏穿著孔以后刚才穿著破肩胛骨特上部，然后仍用锤击手段前推克氏穿著孔（受保护胸部的软骨）；
示意图 16 左图克氏穿著孔穿著过肩胛骨特上部下一侧骨视网膜，在臂脊椎极度滕曲位时从胸部的眼部穿著显露
（5）一旦克氏穿著孔穿著破臂脊椎下一侧眼部，用金属制子把手尖尾端（近躯先为尾端），然后一直斜向上锤击老虎金属制促使克氏穿著孔已远尾端刚才埋入肩胛脊椎的上皮细胞下骨中都（示意图 17）；
示意图 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 直径的克氏穿著孔以某种程度的手段为特础。
4. 第四步：克氏穿著孔的处理事件
由于克氏穿著孔的近躯先为尾端穿著破臂脊椎下一侧眼部，因此脚踝伤口外后烛可某种程度经皮取显露克氏穿著孔。
（1）比如说下的冠状位及三浦状位检验克氏穿著孔的穿著透而所；
（2）被动滕腿检验垂直对本站而所；
（3）克氏穿著孔坐落于臂脊椎的下一侧，随之而来臂脊椎的所在位置受到克氏穿著孔角度的影响。此时其所极度颈膝臂脊椎使克氏穿著孔折弯以获得更是多的臂脊椎社区活动度（示意图 18）；
示意图 18
（4）绑上克氏穿著孔，保遗其末尾端于下一侧眼部凹凸不平便于日后取显露。
5. 第五步：术后医护
经皮克氏穿著孔的拔除。
（1）其所用尺一侧臂粘土功能位分开刹车 1 周。然后改回更是长的臂粘土分开（允许其职就是指脊椎和近节就是指有数脊椎无意社区活动）；
（2）术后 5 周转化成臂粘土，鼓励病患进行时主被动臂脊椎和腿社区活动锻炼；
（3）当表明脚踝伤口外（有时候是术后 5～8 周），可以直接经皮拔除克氏穿著孔（末尾端存遗于胸部眼部凹凸不平），此处理事件过程不用任何。
伪装与面对
1. 新开外向髓内穿著孔技术的发展
（1）折弯克氏穿著孔已远尾端以消除穿著破第五肩胛骨其职一侧视网膜。由于前尾端是在第五肩胛骨特上部下一侧视网膜，所以为特础的克氏穿著孔能够向着其职顶部向前前推。因此，在为特础克氏穿著孔是其所使其预弯的尖尾端正向肩胛骨的颈顶部以消除穿著破其职一侧视网膜（示意图 8）；
（2）外向髓内穿著孔技术的发展并不需要花钱眼部突起以便于为特础并前推克氏穿著孔，这是该技术的发展的一个劣势。因此，部分医生建议经皮施行该外科手术。我们则力荐仍力荐放任小突起技术的发展以便于将挫伤周边重要解剖构造（尺神经元下一侧仿佛支、小就是指膝脊柱）的风险将至最较低。
2. 经皮斜向上髓内穿著孔技术的发展
（1）当克氏穿著孔穿著破肩胛脊椎，不太可能将挫伤脊椎上皮细胞以及膝脊柱帽，尽管挫伤高度大得多。
（2）在克氏穿著孔穿著破臂脊椎下一侧软骨处理事件过程中都，有可能挫伤膝脊柱和尺神经元下一侧仿佛支。就所作的经验，有两例病患术后其职就是指脊椎膝直局限。所作显然这种膝直局限是由于臂部膝脊柱栓系所致，因为两个病患取显露克氏穿著孔后征状都给予逐步缓解。
（3）如果外科手术在脚踝后现代收尾，术后患手肿胀将随之而来遗存于眼部凹凸不平的克氏穿著孔尾部对眼部转变成压迫。
文献详述
所作之前（2015 年）显露版的一项前瞻病态结果表明研究者，将新开外向髓内穿著孔技术的发展与经皮斜向上髓内穿著孔技术的发展第三组进行时对比，结果注意到术后 3 个月时，在其职就是指脊椎社区活动度、瘙痒比如说评分、腿抓力和臂肩手残障积分上都，前者大多显著比不上后者。然而术后 6 个月时再进行时对比，两组两者之有数就没有相比不同了。
而且，在改善肩胛骨下一侧成角以及肩胛骨短缩上都，两种技术的发展也没有观察到相比的不同。无独有偶，2016 年 Injury 周报显露版的一篇由 Kilic 等撰写的诊疗研究者，研究者结论亦确信外向髓内穿著孔技术的发展有助于降低术后功能局限。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 周报显露版了一项关于第五肩胛骨胸脚踝的云集分析方法，研究者确信外向髓内穿著孔技术的发展对比经皮横向穿著穿著孔和微型钢板分开技术的发展可以为病患提供更是好的抓力，更是大的小就是指社区活动范围、更是较低的瘙痒积分以及非常少的并发症。不过经皮斜向上髓内穿著孔技术的发展并未纳入他们的分析方法。
Kan 等 2016 年在 Medicine 周报显露版了另一篇云集分析方法，研究者某种程度确信经皮横向穿著穿著孔技术的发展（如示意图 19）是最不完美的外科手术方案，而某种程度将外向髓内穿著孔技术的发展列名常规。
示意图 19 为经皮横向穿著穿著孔技术的发展
本文中都换用 Jahss 巧妙篡位第五肩胛骨胸脚踝。如果巧妙篡位失败该如何处理事件？河北省医科大学 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 周报上讲解了一种其所用克氏穿著孔撬拨篡位的新方法为此花钱到答案。现简要讲解如下：
1. 一枚 2 mm 直径的克氏穿著孔经皮偏尺一侧 10°（碰到小就是指膝脊柱）自肩胛骨胸脚踝本站手动弹出以后穿著过肩胛脊椎其职一侧视网膜，注意勿挫伤脊椎面（如示意图 20）。
示意图 20
2. 对分块的脚踝进行时撬拨篡位，比如说表明篡位失望后，于肩胛脊椎交叠打入两枚克氏穿著孔分开至第四肩胛骨，并在肩胛骨近尾端也打入一枚克氏穿著孔（如示意图 21）。
示意图 21
所作：北京大学附属成功医院神经外科 黄哲元
校对： 湛相关新闻
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