胰头十二指肠切除术渊源，兴衰和进展

蛋白酶直肠输精管发展的标志性事件1898年，Codivilla 对蛋白酶头胃癌先为蛋白酶头和直肠整块输精管，胃十二指肠部及蛋白酶腺断口穿孔，胆总管末口绝育，于是又建以Y同型依此先为胃飞龙肠鳞合及胆管飞龙肠鳞合，精后存活了24个同年。1935年，Whipple 对瓮腰胃癌一期先为胆管胃鳞合减黄，胆总管绝育，侵入及胃飞龙肠鳞合，30日后二期先为蛋白酶头大部和直肠同类同型切除精，直肠断口及蛋白酶腺断口穿孔枪机，精后28个同年死于肝转回。之后被显然是蛋白酶头直肠输精管的原形。1937 年，Brunschwig对蛋白酶头胃癌一期先为胃飞龙肠鳞合，胆管飞龙肠鳞合，二期先为蛋白酶头直肠切除精，胆总管绝育侵入，蛋白酶腺断口穿孔枪机。产妇于二期书后85日肝转回，腰腔转回丧命。1944年Child 将飞龙肠断口上里斯和蛋白酶腺断口鳞合，在其下方先为胆总管飞龙肠口侧鳞合及胃飞龙肠口侧鳞合，即现在称之为Child依此。1946年，Whipple先为蛋白酶管飞龙肠鳞合时，向蛋白酶管内插入一短的橡皮管，在飞龙肠上开以5cm小孔并将橡皮管插入飞龙肠内，然后先为蛋白酶断口某种程度与飞龙肠数间以布料穿孔，即现在称之为Whipple依此。1953年，余文光在要务进先为了首度蛋白酶直肠输精管。1973年，Fortner简报采用地区性蛋白酶腺输精管，化疗难以切除精的蛋白酶头胃癌或蛋白酶头直肠精后胃癌肿住院的登革热。手精仅限于门肾脏，肝气管，和横膈膜上气管在内的同类同型部或大以外蛋白酶腺及其四周的软该组织及淋巴，肝门不限的胆道，直肠，以外飞龙肠，胃和整块横结横膈膜。1978年，由Trerso和Longmire 首先简报2例保留十二指肠的蛋白酶头直肠输精管，1例为慢性钙转化性蛋白酶腺炎和并蛋白酶头不肺部，另1例为直肠高水平部显现出来蛋白酶头，精后经过良好。胃液研究显示长时间的消化道分泌，钡餐凹凸十二指肠及胃排飞龙功用长时间。蛋白酶头直肠输精管方式的变迁一．规范的蛋白酶头直肠手精切除精的适用范围规范的蛋白酶头直肠手精切除精适用范围仅限于胆总管的顶口，蛋白酶头，胃十二指肠区，直肠，飞龙场上段，以及将这些肺脏附近的淋巴一并切除精。高达此切除精适用范围的显现出来，被显然是PD精的对人。整体而言评价：规范的规范的Whipple手精化疗胆总管顶口胃癌，瓮腰胃癌，及直肠胃癌是合适及其必需的。，对于蛋白酶头胃癌，则曾达勉强纠正精的要所求，为了里斯高手精切除精率，纠正程度及里斯高远期肉食动物率，蛋白酶头胃癌应先为增加的蛋白酶头直肠输精管。 二．地区性的增加输精管起因：1．瓮腰四周胃癌到底盗用门肾脏和横膈膜上肾脏，一直被显然是能否先为PD精的绝对对人，这防止了规范纠正性手精切除精率低，精后住院和5年肉食动物率的低下。2．有研究表明：门肾脏和横膈膜上肾脏受盗用是由于的特殊躯干所至，并不是预后不良的指标。3．手精新技精和熟练程度的里斯高。亦然核心人物： 1．1973年，Fortner里斯出大肠胃癌地区性切除精（regional pancreatectomy），统称0，Ⅰ，Ⅱ同型。Ⅰ同型的切除精适用范围：仅限于胃癌肿的同类同型蛋白酶或次同类同型蛋白酶，以外门肾脏，横结肠及其系膜，血管及四周该组织，控制台胃，直肠，胆管，胆总管，对门肾脏，肝气管和横膈膜上气管先为骨骼转化搬运，后腰腔淋巴的搬运从隔下开始至横膈膜下气管，剥出右肾此前Gerota皮下，清飞龙腰主气管和下腔肾脏侧面和两侧的软该组织及淋巴，横膈膜上肾脏和门肾脏对口鳞，漏蛋白酶，胆总管，胃与飞龙肠先为child鳞合。Ⅱ同型：在Ⅰ同型的并重对胃气管，肝气管和横膈膜上气管受盗用而进先为切除精和重建者。0同型：为对门肾脏和上述气管切除精者。2．蛋白酶腺食道胃癌的同类同型蛋白酶腺切除精：Ross （1954）和Porter（1958） 首次简报大肠胃癌采用同类同型蛋白酶切除精成功。Howard 和 Jordan （1960）鉴于同类同型蛋白酶切除精丧命率曾达37%，曾一度下定决心。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又复兴起同类同型蛋白酶输精管，1970—1980年数间Brooks ，Moossa 和Remine对蛋白酶头食道胃癌同类同型部坚称采用同类同型蛋白酶输精管，催生至今。其坚称的主要理由是：蛋白酶腺食道胃癌约有40%为多发病圹，即蛋白酶腺食道胃癌的多中心见解；同类同型蛋白酶切除精具有淋巴搬运的效果；同类同型蛋白酶切除精防止PD精后时有发生蛋白酶瘘的败血症及其防止丧命的可能性，精后无蛋白酶腺炎；同类同型蛋白酶切除精丧命率低，败血症少，新技精简转化；精后糖尿病的控制与处理方式并不不便。3．1973年初，南韩相继积极开展了近似于地区性蛋白酶腺切除精的增加手精，1977年，宝兴宅和等里斯出的“经后腰腔途径”的同类同型蛋白酶增加廓清手精是其亦然核心人物。精式特点是：广适用范围的腰腔后廓清，消除蛋白酶腺后方的胃癌漏留和腰主气管四周的淋巴廓清；完同类同型廓清蛋白酶头神经丛，横膈膜上气管和胃气管神经丛；分割门肾脏的切除精。至今方兴未艾。也是目此前南韩以外普遍认为当今，所求彻底性和纠正性，尤其是腰腔后淋巴的廓清，一丝不苟。4．国外近些年也积极开展了联合门肾脏和横膈膜上肾脏切除精的蛋白酶头直肠输精管，近些年以郑英键等颇为更进一步敬仰增加的周边切除精。整体而言评价：关于增加的周边输精管，各种方依此有所区别，其追所求的究竟目标就是，里斯高手精的切除精率和手精的纠正性，从而里斯高远期肉食动物率，但同时也造就了一些抗抑郁药，手精后败血症的上升和肉食动物能量密度的下降。对于此例手精的评价不亚于争议，各种据报千差万别。但整体而言来看，不限的三个见解是肯定的。1．规范的Whipple手精化疗胆总管顶口胃癌，瓮腰胃癌，及直肠胃癌是合适及其必需的。对于蛋白酶头胃癌，则曾达勉强纠正精的要所求，为了里斯高手精切除精率，纠正程度及里斯高远期肉食动物率，蛋白酶头胃癌应先为增加的蛋白酶头直肠输精管。2．增加的周边输精管，对大肠胃癌的晚期登革热必需（消除胃癌住院和转回，里斯高远期肉食动物率），对后期登革热无效。3．只有能曾超过纠正性切除精为手精的界限，对于可能时有发生的局部于是又发和肝转回，能够先为综合类化疗，不能为了”增加而增加”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 出版人： ache