长期使用糖皮质激素疗程，如何停用？

编译：自贡市第三人民公立医院内分泌新陈代谢病科；自贡市第三人民公立医院小儿内科

校对：医学概要研读天涯社区公众号

来源：医学概要研读天涯社区公众号

20180617 第一版

低剂量具有很强的抗炎和免疫诱导作用，总是用于类小儿皮肤病，血管炎，系统性红斑狼疮等疾病的疗程。荷尔蒙长时间不正规化的用到总是致使各种导致并发症，因此，荷尔蒙的规范化患病也是极其重要的。本文的荷尔蒙均以泼尼松为例。

1. 荷尔蒙患病的指征有哪些？

忽：荷尔蒙的患病指征：（1）最大期望已经翻倍；（2）经过足够的用到仍不可翻倍期望的治果；（3）再次出现痉挛，且痉挛导致或药剂无法控制，如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些上述情况所需第一时间废止低剂量？

忽：如下上述情况所需第一时间患病或加速如此一来：（1）荷尔蒙致使的精神失常，且抵抗精神失常疗程无效；（2）拆分疱疹病毒致使的角膜溃疡（该上述情况时会迅速再次出现角膜溃疡，甚至耳聋）。

3. 为什么低剂量一般不可迅速患病或如此一来？

忽：长时间外源性低剂量用到时会诱导下丘脑-垂体-肝脏中轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。随之患病或加速如此一来时会致使外周基本功能不全的病症。

4. 低剂量减药的准则有哪些？

忽：对于声称 HPA 诱导的病症所需审慎的不断如此一来；对于 HPA 中轴诱导风险小的病症可以依据原患病的病情活跃程度减药，而不用太激怒外周基本功能减退；对于 HPA 是不是诱导不明确，但是一旦遭遇急性肝脏基本功能不全后果导致者（如所需透过动手术的病症），劝告立即是不是患病前先检查 HPA 中轴的基本功能上述情况以立即减药方案。

5. 哪些病症很或许有 HPA 诱导？

忽：如下上述情况的病症很或许发挥作用 HPA 诱导：（1）任何用到泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药剂，下同），且时间 ≥ 3 周的病症；（2）任何用到夜间/一整泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病症；（3）任何有库欣的集外貌的病症。

上述上述情况的病症，无须透过 HPA 基本功能检查，一旦再次出现外周基本功能不全的表现，第一时间参照化脓性外周基本功能不全的处理准则透过疗程。

6. 哪些病症很或许没有 HPA 诱导？

忽：保证任何如下条件之一的病症很或许没有 HPA 的诱导：（1）用到任何口服的低剂量疗程＜3 周；（2）用到泼尼松口服＜10 mg qod。

7. 哪些病症不太能够明确是不是发挥作用 HPA 诱导？

忽：如下上述情况的病症不太较难总能推论是不是发挥作用 HPA 诱导：（1）泼尼松口服 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（一整用到的病症除外）。

对于 HPA 诱导不明确的病症，如果所需如此一来，劝告减慢如此一来。但是此类病症如果所需第一时间如此一来（动手术，第一时间如此一来的上述情况），如果时间允许，劝告透过 ACTH 愉悦试验审核 HPA 是不是有诱导。

8. 如何透过低剂量如此一来？

忽：短期低剂量疗程（不超过 3 周），即使口服较大，也可直接患病，无须减慢减药，但是对于长时间用到的病症劝告按照每次如此一来 10-20% 准则透过。

如此一来方案（以泼尼松为例）：

起始口服 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周如此一来 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周如此一来 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周如此一来 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周如此一来 1 mg/日；

如此一来至 5 mg/日时，每 2-4 周如此一来 0.5 mg/日，可以用到隔日间歇如此一来法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至如此一来未完成。

转载请注明出处。本文译者自英文，数作为研读用途，不可作为诊断、疗程任何疾病的依据。

文中信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).