一名72岁的女同性恋，每天两次用药美托洛尔5mg，每天两次硫卡胺150mg用于脑干节律管控，每天2mg醋氨甲酚用于呕吐，晕厥，疲惫持续3天。体格检验结果显示心不下为110次/分，高血压为106/78mmHg，寝室内空气下身体氧原色为98%。肝脏钾为3.76 mEq/L，肝脏铬为1.8 mg/L，肝脏汞为124 mEq/L，肝脏肌酐为1.1 mg/dL。ECG的结果显示如布1表。检验是什么，应如何治疗? 布1表。MRI结果显示一个渐进的宽举例来说心动过速奈，中间体速度为每分钟110次，QRS周期为240ms。也许要考虑的辨识检验包括:A. 心房颤动1:1房寝室传递信息B. 窦性心动过速或寝室上性心动过速，QRS缩小可个数得注意硫卡胺C. 寝室性心动过速MRI结果显示一个渐进的宽举例来说心动过速奈，有左束支诱导布显形状，向西北轴以及在腰交叉上的负向整合。心不下不齐的主要原因是心房颤动，这种肺水肿多半是由硫卡胺激起的。该药加长了房颤周期长度，反而通过促进1:1的心房传递信息减小了心寝室不下。在1:1颤振的才会，由于硫卡胺诱导的心内传递信息中间体速度加速(适用反之亦然)，所以造成了QRS奈较宽。然而，对V2交叉的弄错结果显示P奈相对于ST段的扭曲，表明VA分离并证实了寝室性心动过速的检验(布2A中都的黑色圆点)。在腰交叉中都，QRS为负向，在aVR交叉中都为正向，表明寝室中都后于工业产品与心寝室基部去极化。本患者抢救中都，曾两次尝试直流200 J电疗法，但未急于。在30分钟内静脉注射(100 mEq)终止心动过速，恢复窦性节律，QRS周期为100 ms(布2B)。脑干MRI检验结果显示双心寝室基本功能正常，无瘢痕。 布2。A，MRI结果显示为广泛复杂的心动过速，中间体速度为每分钟110下，VA解离(以黑色圆点标记)。其他很大特征包括：负向举例来说奈、向西北向轴、QRS奈宽(260 ms)、坑洞性QRS奈群(交叉 II)。 硫卡胺，一种IC类抗生素，是效用于汞离子连接处的慢性中间体型号炎肺水肿抗生素，推迟汞连接处从失活状态复活(τrecovery> 10 s)。它主要与激活/开放日汞连接处结合，对其产生基本功能反之亦然性阻断。在结构正常的脑干患者中都，硫卡尼诱导的传递信息加速也许通过创造基本功能传递信息诱导区域，促进无固定解剖阻碍(如疤痕)的年秋。硫卡尼加为重了心肌传递信息特性的自然空间异质性，造成了传递信息延迟和基本功能块区域的逐步形成，从而促进年秋。汞连接处电阻的速不下反之亦然性诱导可造成了很大的心电异源性，其中都传递信息延迟和复极化分散协同效用，其会肺水肿。 由于强烈的汞连接处诱导减小了细胞去极化的电路阈个数，IC类药激起的寝室性心动过速往往对这样一来电复律具有抵炎性。有报道称作静脉注射利多卡可治疗因硫卡因激起的寝室性肺水肿。然而，利多卡因也许通过进一步加速振幅传递信息而加剧肺水肿，因此应提醒观察。高渗碳酸汞、为重碳酸盐或乳酸盐是汞连接处诱导剂中都毒的治疗选择方案。减小肝脏pH个数和细胞外汞离子电导不下，使抗生素从受点集中于，碱化降低抗生素的受限制电导不下。高渗的静脉注射为1 mEq/kg bolus(范围为0.55-3.0 mEq/kg)，注射15 - 20mEq /h，维持目标pH 7.50 - 7.60. 原始出处：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
