前后联合入路外科手术先天性颈椎半椎体畸形并上胸椎重度脊柱侧凸1例

先天性肋骨病变是由于肋骨愈合缺陷导致的肋骨形态及结构功能所致，在女婴中所其起因率大约为1/1000。脊椎骨半下颚病变是先天性肋骨病变的一种，常见于Klippel-Feil综合征，与胸腰椎病变来得，此类病变在外科上更为鲜见。Deburge等和Winter等分别于1981年首次报导脊椎骨半下颚病变及其外科手术后方法，Ruf等在2005年对其进先为时概要阐明。近年来，外科报导了多例脊椎骨半下颚病变病症，外科手术后方法各有不同。本院2015年收治C5半下颚病变并上胸椎重度肋骨侧凸1例，现将护理现实生活报告如下。病症资料病征，男，18岁，因“腰胸段肋骨向右下垂10得于”收住院。随病征年龄下降，肋骨向右方下垂逐渐再加，无显著感觉运动所致，无气喘、呼吸困难等值得注意疼痛。查体：腰面中道肋骨腰胸段向右方下垂，两边髂嵴必需等高，右方肩胛区显著“稻草人腰”病变，腰部适度连续性可，略向左偏。血和尿粪常规、肝肾功能、凝血功能等麻省理工学院体检及腹部B超、心电左图、心脏彩超体检结果必需出现异常。冠心病查看第1秒把手呼气后期总重量/把手肺活量（FEV1/FVC）为54%。在全肋骨X线片上观测Cobb角为81°（左图1a，b）；脊椎骨CT三维重建示椎动脉和胸腔左边必需出现异常（左图1c，d），寰椎后头缺如，C5半下颚病变，C4，5下颚及附件其余部分融为一体（左图1e，f）；脊椎骨MRI体检全无显著脊髓压抑。外科手术后方法及结果病征入院后完善常规体检评估病情，先天性脊椎骨半下颚病变诊断明确，冠心病反之亦然，不能一般来说手术后，先为股骨头环供电系统3个月（供电系统恒星质量20kg）。供电系统后复查全肋骨X线片，观测Cobb角为57°（左图1g），冠心病FEV1/FVC提高至65%。再次评估病情后拟先为前后协同入路脊椎骨半下颚切除术。病征气管血液透析全身，收仰卧位，导尿，建立深静脉通道，术中所应用电生理监测和自体血回输。常规腰前路右并先为口进入椎前间隙，显露C4~7下颚及椎间盘前部，确定C5半椎置后给与前部切除，放置引流管后塔身缝合。腰托保护下病征改为俯卧位，同时水平同方向股骨供电系统（供电系统恒星质量5kg），并作C2~T9后正中所纵先为切口，咬除C2~T9棘突，分别在C2、C4、C6、T1~3、T5~6、T8~9右方，C2、C4~7、T1、T5~9右方置入椎头根螺钉，处理T1~9两边小关节，先为后路松解，预弯镍棒并分开于两边螺钉上，旋棒后给与凸侧氢气、凹侧后脚，义肢不快后螺帽分开。手术后总时长245min，术中所出血量大约1400mL，回输自体浓缩上皮细胞300mL，静脉注射异体上皮细胞400mL，血浆200mL。术后给予心电、病灶监护及对症支持外科手术后。术后5d去除负压引流管，14d在腰胸支具保护下下床娱乐活动。分别于术后第1天、术后3个月和术后24个月复查全肋骨正侧位X线片（左图1h~m），查看内分开左边很好，术后各随访时间点Cobb角必需无叠加（都为37°、37°、39°）。术后3个月复查脊椎骨CT三维重建，示后路植骨融为一体很好（左图1n，o），随访现实生活中所无感觉运动所致及其他癌症起因。讨论先天性脊椎骨病变大其余部分是无疼痛的，其起因率难以可靠统计，有研究报导先天性脊椎骨病变的起因率为1/42000~1/40000，女性起因率千分之男性，其包含了脊椎骨枕骨病变、上脊椎骨病变和下脊椎骨病变，其中所由于下颚肥大导致的脊椎骨半下颚病变常因导致肋骨侧凸可授予早期诊治。股骨头环供电系统是中所重度肋骨病变围手术后期辅助外科手术后高效率之一。有研究暗示，幼儿重度肋骨病变术前先为股骨头环供电系统在改善冠心病和Cobb角方面除此以外优点很好，但对重度肋骨病变供电系统优点却不甚不快，可能与骨骼成熟、肋骨僵硬程度有关。研究暗示，在义肢手术后完成后，重度肋骨病变病征的冠心病改善有限，甚至下降，这与肋骨病变本身导致冠心病和肺总重量重大损失有密切关系。对重度肋骨侧凸先为术前股骨供电系统外科手术后的合理性仍需进一步探讨。单单病征虽有鉴于年（18岁），股骨头环供电系统使病征Cobb角较术前改善29.7%，优点十分不快。经过数十年的外科高效率发展，多种手术后方式被应用于半下颚病变的外科手术后中所，包括前后协同入路内分开高效率、凹侧松解前后协同入路义肢内分开高效率、前后协同入路半下颚切除术以及单纯后路半下颚切除术等。在和幼儿病征中所，后路椎头根螺钉的安全性和合理性除此以外被证实，但对脊椎骨半下颚病变的分开优点尚未有定论。2005年，Ruf等指出，由于脊椎骨区域病理结构的技术性，应采收前后协同入路半下颚完全切除以授予小得多程度的义肢优点。单单病征亦采收前后协同入路半下颚完全切除的方式，并进先为时了长节段的融为一体分开，以防止病征在术后出现肋骨适度失衡或全局代偿弯形成，术前对椎动脉左边也并作了前提评估，减少了手术后误杀。脊椎骨半下颚病变在外科中所十分鲜见，手术后外科手术后可外科病变，并防止代偿弯进展。单单病征的外科手术后结果证实了前后协同入路半下颚切除的合理性和安全性，为外科相似病症的诊治提供一定借鉴。原始出处：张珂,尹佳,马骁,唐后期波,高瑞,周许辉*.前后协同入路外科手术后先天性脊椎骨半下颚病变并上胸椎重度肋骨侧凸1例报告[J].肋骨外科杂志,2018,16(6):384-386.