古籍精读 | 儿童早期全身与神经发育结局

此前 言

INTRODUCTION

有信息深入研究此表明几乎所有的腹腔或很低热类固醇都可以引致幼年生物的脑凋亡，还包括非人的灵长类生物。部类群固醇还可能对长期的进修和犯罪行为产生不良的直接影响。在英国每年有左右5%的6岁以下老年人接纳浑身，概括相关的脑危险适度是一个不可或缺的公共有益解决办法，

受限于接纳浑身的孕妇、婴儿以及老年人可能可能可能经历长期的脑危险适度作用，在以前的10年，在欧洲、南美以及塔斯马尼亚同步进行了一系列的临床研究信息深入研究。这些观察适度信息深入研究步骤各不相同、受到侵入常是原因的上限，一使用深入研究的样本量极小，结果发挥作用不一致适度。对于这些观察适度信息深入研究的混合震荡深入研究上可能，在幼儿期接纳浑身或外科动挥术，仅仅可能引致轻微的脑胚胎受到影响。一项RCT信息深入研究不属于了722个行胃炎修补术，改正月龄为很极低60周的老年人，随机划分椎管内及浑身分组，这些老年人在2-5岁的心理评分很难相差。但是作者也提借助于，在随后越来越晚的老年人期同步进行越来越有用的心理评核可能可能发掘出潜在的脑危险适度震荡，每一次渗透到或长星期渗透到于浑身仍才可要越来越为精心的受限于。

本信息深入研究假设，4岁此前至多或多次渗透到于浑身及任何外科动挥术中都与7-16岁的不良脑胚胎结尾有关。并不必须英国一个大样本量的有代此表适度的外祖父缓冲区，该缓冲区详细记录了常是原因，本信息深入研究采用该缓冲区此前瞻适度地赞誉多个脑胚胎行业曾一度成年期。

方 法

METHODS

本信息深入研究为一项此前瞻适度基于许多人外祖父缓冲区信息深入研究。不属于苏格兰南部Avon地区所有预产期在1991年4月1日到1992年12月31日的新生儿同上册积极参与（积极参与率75.3%）。

给予埃文亲子垂直信息深入研究及法律委员可能的批准并按照相关要求，对于通过表格或者临床研究问诊给予信息的采用签署知情协议书。在抽取信息此前，颁布信息处理和总和深入研究著手。在信息深入研究的Facebook上有详细的信息深入研究方案[1]，所有信息通过完全可查找的信息库和参数查找工具给予[2]。

同上：

[1];accessed September 11, 2019

[2];accessed September 11, 2019

在信息深入研究之此前选用无总和效能计算，基于可给予的信息得借助于样本量。初始不属于15643名孕妇，除外了怀孕的孕妇、1岁以内死亡哮喘，不完全一致的渗透到近代史以及本身具有脑胚胎异常的独立发达国家危险原因的哮喘（外祖父时窒息，脑或脑身体结核病，有用先心或遗传异常结核病），最终的信息集由13433名老年人分一组（见绘借助于1）。

▲ 绘借助于1 信息深入研究积极参与者流程绘借助于

浑身止痛渗透到

在4岁以此前接纳浑身及动挥术。全麻的渗透到通过表格或问诊的结果同步进行类群为4岁此前不曾接纳全麻、接纳一次全麻或多次全麻动挥术，作为三级类群参数。渗透到于全麻时的岁数通过表格或临床研究问诊的结果不曾确定，如果不曾标明，则由表格进行时星期不曾确定。

脑胚胎结尾

所有类型检验中都，被测哮喘数目等于6000人的才可能被不属于深入研究。脑胚胎结尾的细节详列在此表1中都。

▲ 此表1：脑胚胎结尾总结。越来越为详细的脑胚胎结尾说明了可在不足之处主旨和步骤中都得到。

潜在的常是原因：

信息深入研究的信息由埃文亲子垂直信息深入研究中都得到，无关到很多基于先此前受限于的潜在常是原因的协参数。这些潜在的常是原因还包括人口总和学参数，观念宏观经济独立性、老年人病圆锥形、老年人一时期不良经历、该学校、脑危险适度微粒的认识与渗透到、老年人一时期的双亲原因、新生儿前夕的双亲有益、婴儿原因、以及新生儿和妊娠过程的并发症。这些老年人的基本特征被详列于此表2中都，童年一时期的抑郁症圆锥形、被谋厌的最少以及出院最少不曾被不属于，因为这他们在全麻渗透到后测量，并认为是全麻及动挥术和脑胚胎结尾关连中都潜在的介导原因。

▲ 此表2：4岁此前不曾渗透到于全麻、渗透到于1次全麻及多次渗透到于全麻中都哮喘基本特征。

结 果

RESULTS

3433名老年人中都，1322名(9.8%)在4岁此前接纳了浑身和动挥术;1110人(8.3%)接纳了一次，212人(1.6%)接纳过多次。绘借助于2表明了按动挥术方式将计算的老年人渗透到于浑身的累积振幅。

▲ 绘借助于2：整个童年的渗透到。表明的是全麻渗透到和哮喘修补动挥术、包皮环切术、口腔科动挥术、耳聋、耳鼻喉动挥术或其他默认动挥术过程的累计最少。大多数耳鼻喉科动挥术为腹腔置管(70.7%)或腺样体输精管和/或扁桃体输精管(27.8%)。菱形暗示表格/诊所提供有关特定动挥术资料的星期点。4岁此前接纳浑身和动挥术的老年人被划分渗透到分组。接纳任何动挥术的老年人的累计数目用粗蓝点暗示(4岁时此前1322名渗透到于浑身，至多全麻渗透到哮喘1110名，多次全麻渗透到哮喘212名)。

正如对动挥术许多人的在短期内，两分组错综复杂的人口总和学相异总体(此表2及不足之处信息此表2）。接纳浑身和动挥术的老年人主要是男适度，多胎妊娠，外祖父时低胎龄和外祖父BMI极低。这些哮喘的双亲在新生儿前夕病圆锥形越来越差，妊娠前夕出院最少越来越多，接纳了越来越多非常规的孕妇异常筛查，接纳越来越多的人工引产或妊娠时岁数越来越大。渗透到于外科动挥术及的老年人在疗养院经历了越来越有用的产妇胃癌，病征和人工刚借助于生的机率减低。在老年人一时期，这些老年人出院的振幅越来越很低，非发热适度惊厥的发生率越来越很低，拥有越来越多的抑郁症圆锥形，可能可能越来越不时被谋厌。全麻渗透到分组老年人的双亲一般都有较很低的职业独立性和较很低的普及教育程度。

不足之处信息此表4表明了在本框架中都检验的全麻和动挥术错综复杂的单参数关连适度和潜在常是原因检验。一般来说，女适度哮喘、祖父母受普及教育程度很低、妊娠时胎龄大与脑胚胎结果加强有关。那些经历过有用的产妇胃癌、童年一时期经历过越来越多哮喘事件的老年人，以及那些双亲在妊娠前夕病圆锥形较差的老年人，其脑胚胎结果普遍较差。

绘借助于3总结了全面可视和多重插补深入研究后的主要结果。我们很难发掘出全麻和动挥术与基本心理控制能力缺陷在临床研究和总和上的总体相关。这些犯罪行为心理控制能力还包括冲动，观念心理机制，概念化，写作和转写此展现，构词意识，语法理解及此表达，犯罪行为麻烦，或对决定适度2先决条件和3先决条件对印度语、自然自然科学和自然科学控制能力同步进行的发达国家普及教育进步成熟度。因此，这个垂直绘借助于上可能全麻及动挥术对于脑胚胎的直接影响是受限的，可令人忘了的。尽管如此，我们仍在几个特定的脑胚胎亚区发掘出了受到影响的结论。每个脑胚胎行业相关背书和拥护的结论详细说明了如下。

▲ 绘借助于3：4岁此前浑身和动挥术与老年人晚期脑胚胎结尾错综复杂关连常是-可视。来自多重插补信息集的震荡个数(N = 13,433)。(上绘借助于)近十年结尾SD各单位，平均差±95% CI。(下绘借助于) 二类群结尾，优势比±95% CI。对与多次检测相关的第I类有误同步进行可视后，星号暗示有总和学普遍适度:*P

普及教育结尾

我们很难发掘出浑身和动挥术与整个信息深入研究中都年人的学生在印度语、自然自然科学和自然科学控制能力的标准普及教育检验中都的此展现借助于有临床研究普遍适度和总和上总体的降低有关。在决定适度的第4先决条件的，极小CI界限此表明，老年人中都期浑身和动挥术无论如何引致普及教育结尾受到影响可能适度减低仅仅30%。在敏感适度深入研究中都，代此表老年人极低检验高水平的不曾踏入应考许多人,在所有中都年人的全麻渗透到分组错综复杂是类似于的。然而，极小的置信限可能可能仅仅了临床研究可接纳的仅有相异。此外，分别有23.1%的至多全麻渗透到或28.8%的多次接纳浑身止痛和外科动挥术的老年人才可要在该学校接纳特殊普及教育，而不曾渗透到与全麻分组的老年人的这一比例为20.3% (P = 0.001)。

心理机制

还包括韦氏老年人正常人量此表在内的正常人测量，在阈值深入研究中都，韦氏结尾正常人量此表在全麻渗透到分组错综复杂是类似于的。冲动和概念化控制能力也无总体相差。

爱国运动控制能力

运用heel-to-toe walking (平衡)和peg-placing tasks (挥灵巧度)来赞誉老年人的爱国运动控制能力。

至多全麻渗透到的老年人分数降低0.1SD (95%CI,0.0,0.2) 多次渗透到于及动挥术的老年人分数降低0.3 SD (95%CI,0.1,0.5) (绘借助于3)。这些相异在多重检验结果常是原因可视后显露，相异总体 (不足之处信息此表5)。为了说明不同之处的大小，将标准差反向转换为原始各单位(不足之处信息绘借助于2)。这大约在heel-to-toe walking检验中都最多只有一步的相异 (中都位数,15步正确;四分位区段,13,15)。在peg-placing tasks任务中都(优势挥平均星期为22秒;四分位区段，20,24；非优势挥所用星期中都位数，25秒；四分位区段，22,28)，这大约进行时一项任务所才可的星期最多减低了2秒。在丢豆袋的犯罪行为上无总体相异。

观念和犯罪行为结尾

采用老年人传递信息量此表检验上可能语用传递信息分数降低(老年人传递信息检查此表的岁数中都位数为9.6岁)，在多重检验结果中都同步进行常是可视后相异仍然发挥作用(不足之处信息此表5)。深入研究此表明，至多渗透到于全麻和动挥术的哮喘，分数降低0.1SD个数(95% CI, 0.0, 0.2)；多次渗透到于全麻及动挥术的哮喘，分数降低0.4SD (95% CI, 0.3, 0.5)。这大约至多全麻渗透到分组的老年人发生有普遍适度受到影响的可能可能适度减低50% (95% CI, 10,110)，多次渗透到分组的老年人发生有普遍适度受到影响的可能可能适度减低260% (95% CI, 130,480)。在将哮喘上限于行非耳鼻喉动挥术及耳鼻喉动挥术后，重新同步进行深入研究，此表明耳鼻喉动挥术并很难总体直接影响全麻及外科动挥术和极低的老年人传递信息量此表分数错综复杂的关连（不足之处信息此表6)。

多次全麻渗透到分组的老年人在中都位岁数8.6岁时犯罪行为麻烦减低了0.2个SD (95% CI, 0.1,0.4)。这大约2个潜在的犯罪行为麻烦减低(记录犯罪行为麻烦中都位数，2;四分位区段，2,9)。老年人中都期接纳浑身和动挥术并很难减低中都位岁数为6.8岁和11.2岁时的犯罪行为麻烦。观念心理机制障碍不发挥作用分组间相异。

写作和语法控制能力

在敏感适度深入研究中都，中都位岁数为13.8岁的老年人中都，至多全麻渗透到分组词语写作经济性检验分数降低了0.1SD (95% CI, 0.0, 0.2) (绘借助于3)。这一具有总和学普遍适度的相异大约最多两个词语的此展现相异(中都位词语写作，84；四分位区段，77,89)。多次全麻与动挥术渗透到的老年人在词语写作经济性检验及其他9种语法检验的此展现及结果在临床研究和总和上无关连适度。

谋 论

DISCUSSION

本信息深入研究上可能幼年期接纳浑身与动挥术与长期脑退行适度变无总体持续适度，再进一步打消了祖父母/监护人和所有护理提供者(尤为是医生和九师)采用全麻类固醇的疑虑。然而，我们发掘出了浑身和动挥术引致爱国运动胚胎障碍和有用语法胚胎障碍的结论。我们建议信息深入研究部门在信息深入研究类固醇可能可能遭受的伤害时，除了正常人和普及教育结尾这些基本上信息深入研究的关同上点之外，还应必需的游戏并同步进行爱国运动和有用的语法结尾检验。我们的信息深入研究结果并不能提供适度脑胚胎障碍的完全一致此展现，也不能情况下忽略治疗步骤，但为短期内的临床研究试验提供了在此之后目标结尾。